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病歷全份申請

  • 洽詢電話:
    (03)826-0601#815100(掛號室)徐小姐
    (03)826-0601#815021(病歷室)黃先生
  • 申請流程:
    • 網路上填寫資料→本院專人收件辦理→申請人於10天後攜帶證件(受託人除規定證明文件外,須另持委託書)到院→批價繳費取件(櫃檯)
  • 費  用:20頁以內基本行政費用200元;第21頁起每頁加收5元(取件時繳費),表列費用若有調整,以新公佈價格為準
  • 所需文件:申請人身份證、健保卡或駕照(雙證件)、受委託人雙證件及委託書
  • 申辦單位:掛號室
  • 現場申辦:當天(取件天數)
  • 郵寄申辦:七個工作天(取件天數)
  • 申請方式:
    • 本人親自就診開立
    • 委託直系親屬或配偶辦理
    • 以郵件寄送方式申請辦理
  • 備註:
    • 受託人需攜帶委託書、委託人身份証及健保卡或駕照(雙證件)、 委託人 印章、受託人身份証正本及印章。
    • 網路申請限定三個月內已開立過之診斷證明

      下載:委託書

病歷全份申請線上申辦作業

  • (請填寫患者的真實姓名)
  • Date Format: YYYY slash MM slash DD
    請輸入西元年,格式為 yyyy/mm/dd。如1980/01/01。
  • (或外僑居留證證號,輸入格式只能使用半型)
  • Date Format: YYYY slash MM slash DD

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更新日期:106/01/12