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病歷資料申辦服務

注意事項:

  1.  申請資料送出後請至掛號室窗口繳交相關佐證資料。
  2.  取件時請攜帶申請人身份證明或戶口名簿雙證件以備查驗。
  3.  委託他人取件者,受委託人請攜帶身份證明雙證件並填妥委託書。
  4.  申辦天數:線上申辦者,收到申請書後計算10個工作天(不含例假日)。
  5.  病歷資料申請暨委託書下載
  6.  資料申辦須知暨流程圖請連結 病歷複印申辦流程
  7.  依醫療法第70規定,本院至少保存不活動病歷7年。 (未成年者則保存至成年後7年),超過年限之病歷本院則依法銷毀。
  8.  現場申辦者,須由本人或被委託人至本院繳費取件。
  9.  申請表單可由網路下載或親自前來本院掛號室填寫申請表,待領取所需資料後再批價繳費。
  10.  線上申辦者,若無法親自前來繳費或取件者,請先來電詢問總計金額後,連同申請表(委託他人辦理需附委託書)、回郵信封一併郵寄至本院。

申請單

  • (注意:若為護照號碼請至本院申請!)
  • 範例:
    民國100年4月18日出生輸入1000418
    民國35年12月8日出生則輸入351208
  • -----指定病歷資料的日期區段-----
  • Date Format: MM slash DD slash YYYY
  • Date Format: MM slash DD slash YYYY
  • 有關申請資料的需求可於此欄說明(最大長度1000字元)
  • 這個欄位是用於驗證目的,應該保持不變。

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更新日期:111/04/06