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門急診病歷影印申請

  • 相關問題請洽詢:(03)826-0601分機815100(掛號室)、815021(病歷室)(均可辦理)
  • 本系統初步限定網路申請證明者,須於就診當時或住院期間,已開立過診斷書。線上申請補發診斷書者,不收取掛號費
  • 依「醫師法」及「醫療法」規定:醫師、醫療機構及其人員對於因業務知悉或持有他人病情或健康資訊,不得無故洩露。而醫院診所得依需要,並經病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人之同意,提供病歷複製本(門、急診)或病歷摘要(住院)及各種檢查報告資料
  • 依上述規定,本院網路申請診斷書系統,擬設定申請人於申請提出後3個工作天(遇例假日順延)(當月之出院病歷,須於7個工作天給件),須持身分證明文件正本(身份證、駕照、健保卡等雙證件)至本院批掛櫃台,繳驗身分證明並影印留存後發給。而委託人必須出具申請人及委託人身份證明文件(雙證件)正本和委託書,方能發給
  • 郵寄申辦,除負擔相關費用外,亦需附上35元回郵信封及相關證明文件(雙證明文件及申請書(委託書))
  • 本系統因病患隱私,需要作身份查核確認,請備齊相關資料,以保障您的安全及權益
  • 相關線上申辦案件,請詳細填妥聯絡電話,將由專人電話通知為您服務

門急診病歷影印線上申辦作業

  • (請填寫患者的真實姓名)
  • 請輸入西元年,格式為 yyyy/mm/dd。如1980/01/01。
  • (或外僑居留證證號,輸入格式只能使用半型)